Le placenta est l’organe qui relie la mère au bébé et lui fournit tous les nutriments nécessaires. On parle de placenta normoinserta quand il est correctement positionné et ne cause aucun problème lors de l’accouchement.
Au fil de la grossesse, le placenta remonte naturellement jusqu’à libérer complètement l’ouverture du col utérin. C’est ce qui permettra au bébé de venir au monde au moment de l’accouchement.
Comment évolue le placenta normo-serte ?
Pendant la grossesse, le placenta subit différentes phases de maturation visibles à l’échographie. Voici les principales étapes :
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- Grade 0 : Le plus jeune stade du placenta, présent pendant les deux premiers trimestres. La plaque corticale (côté fœtus) et la plaque basale (côté utérus) sont identiques.
- Grade I : À partir de la 31e semaine, des calcifications apparaissent dans la plaque corticale et le placenta devient moins homogène.
- Grade II : À partir de la 36e semaine jusqu’à la fin de la grossesse, le placenta devient irrégulier en raison des calcifications, de la séparation apparente de la couche basale et de l’ondulation de la couche chorionique.
- Grade III : Le placenta est vieilli et totalement calcifié.
Où se trouve le placenta normoinsert ?
Le placenta comprend la plaque chorionique (d’origine maternelle) avec épithélium amniotique et membrane conjonctive et la plaque basale (d’origine fœtale) composée de syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste et couche fibrinoïde de Nitabuch.
Entre ces deux plaques se trouve l’espace intercalaire avec les villosités choriales formées de tissu trophoblastique. Le placenta normoinserta se localise classiquement en arrière de l’utérus.
Lorsqu’il se situe dans la partie inférieure de l’utérus, on parle de placenta praevia.
Le développement du placenta commence avec l’implantation de l’embryon, lorsque les cellules trophoblastiques pénètrent dans les vaisseaux sanguins de l’utérus et établissent une connexion entre le corps de la mère et le bébé.
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Le décollement prématuré du placenta normoinserta
Le décollement placentaire normoinserta (NIPD) survient quand le placenta se détache de l’utérus avant la 20e semaine ou avant la 3e période de gestation.
Cette pathologie entraîne des saignements externes ou occultes (le sang reste entre le placenta et la paroi utérine).
Les saignements vaginaux figurent parmi les signes majeurs du décollement placentaire, généralement moins importants qu’avec un placenta praevia.
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Facteurs de risque
- Fumer.
- Léiomyomes.
- Traumatisme.
- L’âge maternel.
- Multiparité.
- Hypertension.
- Prééclampsie.
- Césarienne antérieure.
- Chorioamnionite.
- Diathèse hémorragique.
- Troubles thromboemboliques.
- Hématome rétroplacentaire.
- AVC utéro-placentaire.
- Dégénérescence précoce des feuillus-placentas
- Rupture prématurée des membranes prématuré.
Symptômes de détachement
Saignements vaginaux et contractions douloureuses sont les principaux signes. L’intensité des saignements varie selon la superficie détachée, mais le sang peut aussi s’accumuler entre le placenta et l’utérus (saignement occulte).
Parmi les autres signes que nous trouvons :
- En cas de séparation légère, des petits saignements légers avec coliques peuvent survenir.
- Si la séparation est modérée, les saignements augmentent et les crampes abdominales deviennent plus intenses.
- Quand plus de la moitié du placenta se détache, douleurs abdominales et saignements importants surviennent. Le bébé peut aussi faire des mouvements anormaux.
Les grades de maturité placentaire permettent de suivre l’évolution de cet organe via l’échographie. Cet examen aide à vérifier que la grossesse progresse normalement. Toute anomalie nécessite une consultation spécialisée.
